张光武医生的科普号

肩周炎患者做运动疗法时应注意以下几个方面：（1）运动前准备要充分肩周炎的病因源于肩部血液循环不好，肩关节周围的软组织退化，出现损伤和粘连，表现为运动障碍和疼痛。因此，在进行运动疗法前，一定要使患肩处于放松状态，可以通过肩部按摩或用手揉搓肩部，促进患侧肩关节的血液循环，改善供血状态，缓解肌肉痉挛和组织状态。也可通过局部热敷等物理疗法促进局部血液循环。如果运动前准备不充分，有可能出现肩部肌肉损伤，反而加重肩周炎地疼痛和粘连。（2）治疗方法应个体化每个人的体质不同，所以肩周炎的病程、病情及预后各不相同，所以治疗方法也不相同，患者或治疗师应根据患者的身体状况，选择适合自己的运动处方。在治疗中不妨多试几种治疗方法，摸索出适合自己的运动方法。（3）治疗过程应循序渐进由于肩关节粘连，治疗时会出现患侧肩关节的疼痛现象，不能因为疼痛而放弃治疗，在做运动疗法时，以患者出现一定程度的疼痛感且疼痛可为患者所忍受为宜。如果在运动疗法的过程中，患者无疼痛出现，则证明治疗强度不够，应加大治疗强度。达到患侧肩关节出现疼痛感为止。应该注意不可盲目增加治疗的强度，。患者治疗可以制定一个治疗强度标准，争取每日治疗有一定进步，逐渐增加运动的强度，切忌粗暴的锻炼，更不可强行被动的活动肩关节，以免使组织出现撕裂、出血等损伤，从而加重粘连。也就是说运动疗法应在“微痛”中进行，不能在“剧痛”中完成。（4）运动后保暖由运动疗法增强了肩关节的供血，若受到外界寒冷因素的刺激，可使血管收缩，血供减少，软组织代谢变慢，从而影响治疗效果。所以，患者在治疗后可继续作10-20分钟的热敷，同时注意穿好衣服，保持室内温度等。（1） 其他在治疗过程中，应始终保持患侧上肢肌肉放松，注意调整治疗手法，注意运动方法的强度、幅度、频率和时间。对于年老体弱者、严重骨质疏松症患者、有上肢骨折史（或近期有外伤史）患者及有肩关节、肘关节脱位患者，选择运动方法应慎重，防止出现严重不良反应或并发症。肩周炎患者做运动疗法时应注意以下几个方面：（1）运动前准备要充分肩周炎的病因源于肩部血液循环不好，肩关节周围的软组织退化，出现损伤和粘连，表现为运动障碍和疼痛。因此，在进行运动疗法前，一定要使患肩处于放松状态，可以通过肩部按摩或用手揉搓肩部，促进患侧肩关节的血液循环，改善供血状态，缓解肌肉痉挛和组织状态。也可通过局部热敷等物理疗法促进局部血液循环。如果运动前准备不充分，有可能出现肩部肌肉损伤，反而加重肩周炎地疼痛和粘连。（2）治疗方法应个体化每个人的体质不同，所以肩周炎的病程、病情及预后各不相同，所以治疗方法也不相同，患者或治疗师应根据患者的身体状况，选择适合自己的运动处方。在治疗中不妨多试几种治疗方法，摸索出适合自己的运动方法。（3）治疗过程应循序渐进由于肩关节粘连，治疗时会出现患侧肩关节的疼痛现象，不能因为疼痛而放弃治疗，在做运动疗法时，以患者出现一定程度的疼痛感且疼痛可为患者所忍受为宜。如果在运动疗法的过程中，患者无疼痛出现，则证明治疗强度不够，应加大治疗强度。达到患侧肩关节出现疼痛感为止。应该注意不可盲目增加治疗的强度，。患者治疗可以制定一个治疗强度标准，争取每日治疗有一定进步，逐渐增加运动的强度，切忌粗暴的锻炼，更不可强行被动的活动肩关节，以免使组织出现撕裂、出血等损伤，从而加重粘连。也就是说运动疗法应在“微痛”中进行，不能在“剧痛”中完成。（4）运动后保暖由运动疗法增强了肩关节的供血，若受到外界寒冷因素的刺激，可使血管收缩，血供减少，软组织代谢变慢，从而影响治疗效果。所以，患者在治疗后可继续作10-20分钟的热敷，同时注意穿好衣服，保持室内温度等。（1） 其他在治疗过程中，应始终保持患侧上肢肌肉放松，注意调整治疗手法，注意运动方法的强度、幅度、频率和时间。对于年老体弱者、严重骨质疏松症患者、有上肢骨折史（或近期有外伤史）患者及有肩关节、肘关节脱位患者，选择运动方法应慎重，防止出现严重不良反应或并发症。

（1） 晃肩法：患者站立位，上身前倾，双上肢自然下垂，双膝关节弯屈状。左腿向前迈一步，双上臂向身体左侧晃肩，再将右腿向前迈一步，双上臂向身体右侧晃肩（图3－25），交替完成上述晃肩动作。晃肩动作的幅度由小渐大，重复10-15次，每日做1-2次。（2）云手法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽。左腿向前迈一步，左上肢作顺时针旋转，同时右上肢作逆时针旋转，并在身体前方交叉，即原地做“云手”动作（图3－26）。云手动作的幅度由小渐大，重复10-15次，每日做1-2次。（3）环绕法：患者站立位，双肘关节屈曲，双手置于同侧肩部。双肩顺时针作旋转动作5次，再改为作逆时针做旋转动作5次后放松，双肩再改为先逆时针方向旋转，后顺时针方向旋转各5次（图3－27）。交替作5-10次，每日1-2次。（4）转体法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽。腰部左右旋转，同时带动双上肢随腰部的旋转而前后晃动，逐渐增加腰部旋转速度，以增加双上肢晃动的幅度。在此基础，患者腰部保持静止状态，两臂交替前后方晃动，晃动幅度和速度逐渐增加，每日做5-10分钟，每日1-2次。（5）展翅法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽，双臂自然下垂。双臂在身体两侧做平举动作，并逐渐向上伸直双臂，停留1-2秒钟后，原路径返回至起始位置（图3－28 ）。可逐渐增大动作的速度和幅度，反复做10-15次，每日1-2次。（6）搭背法：患者站立位，首先左手摸右肩，同时右手置于身后腰部，停留1-2秒钟后，双臂回原位，再改为右手摸左肩，左手置于身后腰部（图3－29）。交替进行10-30次。双臂运动的速度和幅度可逐渐加大。（7）悬臂法：患者俯卧于床上，患侧上肢垂于床旁，使肌肉充分松弛，从而减轻疼痛。在此基础上作上肢的摆动及外展、外旋动作。反复进行，每日做2-3次。（8）压臂法：患者双足呈弓步。若右肩疼痛，则右腿在前；左肩疼痛，则左肩在前，身体距离桌缘40－50厘米。将疼痛侧手臂伸直，手掌置于桌面，用对侧手掌按压疼痛的肩关节，同时双下肢做屈曲动作，使身体上下运动。患者根据肩周炎疼痛的程度确定压臂的强度和运动时间。开始时压臂次数要少，以后逐渐增加强度。每日作3－5次，亦可随时举行。（9）悬吊法一：选择一个“横杆”（如单杠、健身器、树枝、门楣等）。患者站立于“横杆”下方，双手握住“横杆”，双足离地，利用身体重量使肩关节极度伸展状态，达到解除肩部软组织粘连的目的（图3－17）。每日作2－3次，每次完成的时间依患者身体状况决定。患者进行上述锻炼时应检查“横杆”的强度，确认安全后再进行锻炼，防止“横杆”断裂而出现危险。（10）悬吊法二：在室内或室外安装一个“吊环装置”。患者站立或坐于“吊环装置”下方，双手握环，使肩关节极度伸展，维持3－5秒钟后放松，反复进行锻炼，每日2－5次，逐渐增加运动量。（11）冲拳法：患者站立位或坐位，双手握拳，双拳交替向头顶上方作“冲拳”动作，每次冲拳10－20次，每日作3－5次。也可以随时进行锻炼。（12）旱泳法：患者站立位，身体前倾，双手前伸并作“划水”动作（即作蛙泳动作）,亦可作自由泳及仰泳动作。通过完成上述动作，使肩关节达到最大幅度的运动，有利于减轻肩关节的粘连，缓解肩关节疼痛。每个动作重复完成20－30次，每日作2－3次。亦可随时举行。（13）下蹲法：患者面对桌缘站立，双手扶住桌缘，双上肢伸直，慢慢作下蹲动作，使双侧肩关节逐渐作被动前屈动作，直至下蹲到位或患侧肩关节出现疼痛，反复进行。每次作20－40次，每日作2－5次，或随时进行。（14）耸肩法：患者站位或坐位，双手叉腰，首先作向上和向下的耸肩动作（图3－30A）。然后做前后耸肩动作（图3－30B）。每次作20－40次，每日作2－4次，或随时进行。（15）揪耳法：患者站立位或坐位，双手交替从脑后去揪对侧的耳朵。通过作该动作，使肩关节完成外展和后伸动作，有利于减轻肩关节的组织粘连。每次完成20－30次，每日作2－3次，或随时进行。（16）托天法：患者站立位，双手手指交叉紧握，手掌向上，举过头顶，保持5－10秒钟后，前后摆动双上肢，使双侧肩关节完成屈伸和伸展动作，然后恢复起始状态，反复进行。每次作10－15次，每日作3－5次，亦可随时进行。（1） 晃肩法：患者站立位，上身前倾，双上肢自然下垂，双膝关节弯屈状。左腿向前迈一步，双上臂向身体左侧晃肩，再将右腿向前迈一步，双上臂向身体右侧晃肩（图3－25），交替完成上述晃肩动作。晃肩动作的幅度由小渐大，重复10-15次，每日做1-2次。（2）云手法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽。左腿向前迈一步，左上肢作顺时针旋转，同时右上肢作逆时针旋转，并在身体前方交叉，即原地做“云手”动作（图3－26）。云手动作的幅度由小渐大，重复10-15次，每日做1-2次。（3）环绕法：患者站立位，双肘关节屈曲，双手置于同侧肩部。双肩顺时针作旋转动作5次，再改为作逆时针做旋转动作5次后放松，双肩再改为先逆时针方向旋转，后顺时针方向旋转各5次（图3－27）。交替作5-10次，每日1-2次。（4）转体法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽。腰部左右旋转，同时带动双上肢随腰部的旋转而前后晃动，逐渐增加腰部旋转速度，以增加双上肢晃动的幅度。在此基础，患者腰部保持静止状态，两臂交替前后方晃动，晃动幅度和速度逐渐增加，每日做5-10分钟，每日1-2次。（5）展翅法：患者站立位，双腿分立，与肩同宽，双臂自然下垂。双臂在身体两侧做平举动作，并逐渐向上伸直双臂，停留1-2秒钟后，原路径返回至起始位置（图3－28 ）。可逐渐增大动作的速度和幅度，反复做10-15次，每日1-2次。（6）搭背法：患者站立位，首先左手摸右肩，同时右手置于身后腰部，停留1-2秒钟后，双臂回原位，再改为右手摸左肩，左手置于身后腰部（图3－29）。交替进行10-30次。双臂运动的速度和幅度可逐渐加大。（7）悬臂法：患者俯卧于床上，患侧上肢垂于床旁，使肌肉充分松弛，从而减轻疼痛。在此基础上作上肢的摆动及外展、外旋动作。反复进行，每日做2-3次。（8）压臂法：患者双足呈弓步。若右肩疼痛，则右腿在前；左肩疼痛，则左肩在前，身体距离桌缘40－50厘米。将疼痛侧手臂伸直，手掌置于桌面，用对侧手掌按压疼痛的肩关节，同时双下肢做屈曲动作，使身体上下运动。患者根据肩周炎疼痛的程度确定压臂的强度和运动时间。开始时压臂次数要少，以后逐渐增加强度。每日作3－5次，亦可随时举行。（9）悬吊法一：选择一个“横杆”（如单杠、健身器、树枝、门楣等）。患者站立于“横杆”下方，双手握住“横杆”，双足离地，利用身体重量使肩关节极度伸展状态，达到解除肩部软组织粘连的目的（图3－17）。每日作2－3次，每次完成的时间依患者身体状况决定。患者进行上述锻炼时应检查“横杆”的强度，确认安全后再进行锻炼，防止“横杆”断裂而出现危险。（10）悬吊法二：在室内或室外安装一个“吊环装置”。患者站立或坐于“吊环装置”下方，双手握环，使肩关节极度伸展，维持3－5秒钟后放松，反复进行锻炼，每日2－5次，逐渐增加运动量。（11）冲拳法：患者站立位或坐位，双手握拳，双拳交替向头顶上方作“冲拳”动作，每次冲拳10－20次，每日作3－5次。也可以随时进行锻炼。（12）旱泳法：患者站立位，身体前倾，双手前伸并作“划水”动作（即作蛙泳动作）,亦可作自由泳及仰泳动作。通过完成上述动作，使肩关节达到最大幅度的运动，有利于减轻肩关节的粘连，缓解肩关节疼痛。每个动作重复完成20－30次，每日作2－3次。亦可随时举行。（13）下蹲法：患者面对桌缘站立，双手扶住桌缘，双上肢伸直，慢慢作下蹲动作，使双侧肩关节逐渐作被动前屈动作，直至下蹲到位或患侧肩关节出现疼痛，反复进行。每次作20－40次，每日作2－5次，或随时进行。（14）耸肩法：患者站位或坐位，双手叉腰，首先作向上和向下的耸肩动作（图3－30A）。然后做前后耸肩动作（图3－30B）。每次作20－40次，每日作2－4次，或随时进行。（15）揪耳法：患者站立位或坐位，双手交替从脑后去揪对侧的耳朵。通过作该动作，使肩关节完成外展和后伸动作，有利于减轻肩关节的组织粘连。每次完成20－30次，每日作2－3次，或随时进行。（16）托天法：患者站立位，双手手指交叉紧握，手掌向上，举过头顶，保持5－10秒钟后，前后摆动双上肢，使双侧肩关节完成屈伸和伸展动作，然后恢复起始状态，反复进行。每次作10－15次，每日作3－5次，亦可随时进行。

（1）体操一：患者站立位，弓箭步，一只手叉腰，另一只手握空拳置于腰部。做患侧肩关节旋转运动（图3－4）。先做肩关节顺时针旋转5-10次，再改为肩关节逆时针旋转5-10次，交替进行。旋转速度逐渐加快，旋转幅度逐渐增加。注意做肩关节旋转时，尽可能保持头部、胸部的稳定，使身体尽量不随肩关节的旋转而摆动。每日做2-3次，每次3-5分钟。（2）体操二：患者站立位，双臂于身体两侧平伸90度。双臂同时从身体两侧划弧形举起且在头颈部交叉，达极限后停留1-2秒钟，再从原途径划弧形下降并在腹前交叉。反复做5-10次，每次3-5分钟。（3）体操三：患者站立位，双臂放下垂于身体两侧。双手握拳，双肘关节伸直，双臂同时后伸，达极限位后，再用力向身后振臂，同时胸部向前挺出，重复作5－7次后恢复原位。再将双臂同时前伸，直至双臂平行上举过头顶，达极限位后用力向身后振臂，同时胸部向前挺出，重复5-10次，每日2-3次。（4）体操四：患者站立位，双手置于背部，健侧手拉住患侧腕部，逐渐用力，将患侧手向上方、后方和健侧拉动（图3－21），达极限位或出现患侧肩关节疼痛后，再用力拉一下，立即放松。反复做10-15次，每日1-2次。（5）体操五：患者坐位或站立位，双手在颈后交叉抱头。双手推头部向前，双肘向外，向后作肩关节外展运动，同时挺胸抬头（图3－22）。当双肩关节外展达极限位后，再用力外展一下，出现患侧肩关节疼痛感觉后立即放松，反复做10-15次，每日1-2次。（6）体操六：患者站立位，双臂放松置于体侧，患侧臂屈肘置于背后。患者将疼痛侧上肢可尽可能后伸，用手背去接触健侧的肩胛部位（图3－23）。持续5秒钟后放松，患侧手复原位，反复做10-15次，每日1-2次。（7）体操七：患者站立位，双臂自然下垂。右臂屈肘上提，越过头顶，右手抱住左侧颈部，同时左臂屈肘，左手背后提置于腰部（图3－24）。双臂到极限后在同时向内上和外下用力，患肩出现疼痛后立即放松，再改为左臂上提按颈，右臂屈肘护腰，做同样运动，交替做5-10次，每日2-3次。（8）体操八：患者站立位或坐位，双手指交叉，手背向地面，双肘关节完全伸直，向身体前方缓慢抬起双臂及双手，双臂在身体前方抬平后，停止2-3秒钟后，继续上举至头顶上方，呈“托天”状，同时患者抬头，双目向上视双手。当双手“托天”达极限位后，双臂同时向身体后方用力运动，当患侧肩关节出现疼痛后，双上肢沿原途径恢复原位，反复做5-10次，每日1-2次。（1）体操一：患者站立位，弓箭步，一只手叉腰，另一只手握空拳置于腰部。做患侧肩关节旋转运动（图3－4）。先做肩关节顺时针旋转5-10次，再改为肩关节逆时针旋转5-10次，交替进行。旋转速度逐渐加快，旋转幅度逐渐增加。注意做肩关节旋转时，尽可能保持头部、胸部的稳定，使身体尽量不随肩关节的旋转而摆动。每日做2-3次，每次3-5分钟。（2）体操二：患者站立位，双臂于身体两侧平伸90度。双臂同时从身体两侧划弧形举起且在头颈部交叉，达极限后停留1-2秒钟，再从原途径划弧形下降并在腹前交叉。反复做5-10次，每次3-5分钟。（3）体操三：患者站立位，双臂放下垂于身体两侧。双手握拳，双肘关节伸直，双臂同时后伸，达极限位后，再用力向身后振臂，同时胸部向前挺出，重复作5－7次后恢复原位。再将双臂同时前伸，直至双臂平行上举过头顶，达极限位后用力向身后振臂，同时胸部向前挺出，重复5-10次，每日2-3次。（4）体操四：患者站立位，双手置于背部，健侧手拉住患侧腕部，逐渐用力，将患侧手向上方、后方和健侧拉动（图3－21），达极限位或出现患侧肩关节疼痛后，再用力拉一下，立即放松。反复做10-15次，每日1-2次。（5）体操五：患者坐位或站立位，双手在颈后交叉抱头。双手推头部向前，双肘向外，向后作肩关节外展运动，同时挺胸抬头（图3－22）。当双肩关节外展达极限位后，再用力外展一下，出现患侧肩关节疼痛感觉后立即放松，反复做10-15次，每日1-2次。（6）体操六：患者站立位，双臂放松置于体侧，患侧臂屈肘置于背后。患者将疼痛侧上肢可尽可能后伸，用手背去接触健侧的肩胛部位（图3－23）。持续5秒钟后放松，患侧手复原位，反复做10-15次，每日1-2次。（7）体操七：患者站立位，双臂自然下垂。右臂屈肘上提，越过头顶，右手抱住左侧颈部，同时左臂屈肘，左手背后提置于腰部（图3－24）。双臂到极限后在同时向内上和外下用力，患肩出现疼痛后立即放松，再改为左臂上提按颈，右臂屈肘护腰，做同样运动，交替做5-10次，每日2-3次。（8）体操八：患者站立位或坐位，双手指交叉，手背向地面，双肘关节完全伸直，向身体前方缓慢抬起双臂及双手，双臂在身体前方抬平后，停止2-3秒钟后，继续上举至头顶上方，呈“托天”状，同时患者抬头，双目向上视双手。当双手“托天”达极限位后，双臂同时向身体后方用力运动，当患侧肩关节出现疼痛后，双上肢沿原途径恢复原位，反复做5-10次，每日1-2次。

怎样应用“哑铃操法”治疗肩周炎？（1） 患者站立位，患侧手持哑铃（或重物）一只（重量约0.5-2千克，以不妨碍上肢运动为宜）。患者通过患侧上肢作前举、后伸、内收、外展等动作，达到缓解肩部粘连的目的。上述动作交替进行，每次5-10分钟，每日2-3次。（2） 患者双手各握哑铃一只（重量同上）。双手持哑铃向身体两侧平举，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。再做双手持哑铃前平举，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。（3） 患者仰卧位，双手持哑铃上举，双肘关节伸直，与床面垂直（图3－15）。双上肢缓慢分开至身体两侧，倾斜约45度，维持5-10秒钟后恢复原位，反复做10-20次。（4） 患者俯卧位，患侧上肢手持哑铃下垂于床两旁，肘关节伸直。患者缓慢外展持哑铃的上肢，使患侧上肢于床面平齐，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。（1） 患者站立位，患侧手持哑铃（或重物）一只（重量约0.5-2千克，以不妨碍上肢运动为宜）。患者通过患侧上肢作前举、后伸、内收、外展等动作，达到缓解肩部粘连的目的。上述动作交替进行，每次5-10分钟，每日2-3次。（2） 患者双手各握哑铃一只（重量同上）。双手持哑铃向身体两侧平举，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。再做双手持哑铃前平举，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。（3） 患者仰卧位，双手持哑铃上举，双肘关节伸直，与床面垂直（图3－15）。双上肢缓慢分开至身体两侧，倾斜约45度，维持5-10秒钟后恢复原位，反复做10-20次。（4） 患者俯卧位，患侧上肢手持哑铃下垂于床两旁，肘关节伸直。患者缓慢外展持哑铃的上肢，使患侧上肢于床面平齐，维持3-5秒钟后恢复原位，反复做10-20次。

准备一个滑轮，将一条粗绳绕过滑轮并可在滑轮上滑动，粗绳两端为拉环把手，以便于患者握持。（1） 患者站立位，双手分别握住绳子两端的拉环把手，健侧上肢在上方，患侧上肢在下方，将绳子拉紧（图3－12）。健侧上肢拉动绳子，使绳子在滑动时带动患侧上肢及肩关节上举，双上肢交替拉环，使双侧上肢及肩关节交替上举10-30次。（2） 患者站立位，背对滑轮，双手在身体后方握住绳子两端拉环把手（图3－13）。健侧手拉动绳子滑动，促使患侧肩关节内放上举，双手交替拉环，使双侧肩关节交替上举运动，每次做10-30次。（3） 患者患侧手握住一端拉环，治疗师握住绳子另一端拉环。治疗师拉动拉环，使患者患侧肩关节被动运动。通过调整患者站立的位置及与绳子的角度，可以使患侧肩关节作外展、上举、外旋等动作，每个方位作10-20次。准备一个滑轮，将一条粗绳绕过滑轮并可在滑轮上滑动，粗绳两端为拉环把手，以便于患者握持。（1） 患者站立位，双手分别握住绳子两端的拉环把手，健侧上肢在上方，患侧上肢在下方，将绳子拉紧（图3－12）。健侧上肢拉动绳子，使绳子在滑动时带动患侧上肢及肩关节上举，双上肢交替拉环，使双侧上肢及肩关节交替上举10-30次。（2） 患者站立位，背对滑轮，双手在身体后方握住绳子两端拉环把手（图3－13）。健侧手拉动绳子滑动，促使患侧肩关节内放上举，双手交替拉环，使双侧肩关节交替上举运动，每次做10-30次。（3） 患者患侧手握住一端拉环，治疗师握住绳子另一端拉环。治疗师拉动拉环，使患者患侧肩关节被动运动。通过调整患者站立的位置及与绳子的角度，可以使患侧肩关节作外展、上举、外旋等动作，每个方位作10-20次。

准备木棍棒一条，长约1-1.5米，直径以患者双手能握紧为宜。（1）双手握棒置于体前方，将棍棒平举于胸，一手将棍棒一端举过患侧之顶，至极限位并诱发出肩关节疼痛感，另一手下压棍棒另一端（图3－8），再做相反运动，即将棍棒一端举过健侧头顶，交替做10-30次，每日2-3次。（2）双手握棒，将棍棒高举，横置于头顶（图3－9），达极限位后用力向身体后方振臂并扩胸，自感患侧肩部出现疼痛后，缓慢将棍棒恢复原位，反复做上举、振臂、扩胸动作10-30次，每日2-3次。（3）双手握棒，将棍棒横置于身体后方，双肘关节伸直，缓慢抬臂，使棍棒尽量离体向后运动（图3－10），达极限位或患侧肩关节出现疼痛感为止，然后缓慢恢复原位，重复做5-10次。（4）双手握棒，将棍棒横置于身体后方，双肘关节屈曲，将棍棒贴住腰背部向上移动至极限位（图3－11），或出现患侧肩关节疼痛为止，然后缓慢恢复原始位，重复做5-10次。准备木棍棒一条，长约1-1.5米，直径以患者双手能握紧为宜。（1）双手握棒置于体前方，将棍棒平举于胸，一手将棍棒一端举过患侧之顶，至极限位并诱发出肩关节疼痛感，另一手下压棍棒另一端（图3－8），再做相反运动，即将棍棒一端举过健侧头顶，交替做10-30次，每日2-3次。（2）双手握棒，将棍棒高举，横置于头顶（图3－9），达极限位后用力向身体后方振臂并扩胸，自感患侧肩部出现疼痛后，缓慢将棍棒恢复原位，反复做上举、振臂、扩胸动作10-30次，每日2-3次。（3）双手握棒，将棍棒横置于身体后方，双肘关节伸直，缓慢抬臂，使棍棒尽量离体向后运动（图3－10），达极限位或患侧肩关节出现疼痛感为止，然后缓慢恢复原位，重复做5-10次。（4）双手握棒，将棍棒横置于身体后方，双肘关节屈曲，将棍棒贴住腰背部向上移动至极限位（图3－11），或出现患侧肩关节疼痛为止，然后缓慢恢复原始位，重复做5-10次。

“甩手法”也是治疗肩周炎行之有效的基本方法之一。通过“甩手”运动，增加肩关节运动幅度，解除软组织粘连，达到治愈的目的。（1）方法一：患者站立位，主动完成肩关节在身体一侧的“划园圈运动”（图3－4）。具体要求是：患侧上肢下垂，然后从下向上，从前向后做顺时针划园圈运动10-15圈，再改为逆时针划园圈运动10-15圈，交替进行，每日做2-4次，亦可随时作。应用该方法应注意：① 运动时所划的园圈要尽可能大，应尽量将肘关节伸直，肩关节上举到极限。如果肩关节不能上举到极限时，所作的划园圈运动效果不好。② 划园圈运动时应将肩关节上举到极限，其标志是肩关节出现疼痛感。患者作划园圈运动时，如果肩关节出现了疼痛，而且疼痛的程度在可以耐受的范围之内，说明达到了运动治疗的目的。如果在运动时患侧肩关节不出现疼痛感，或仅出现较轻度疼痛感，说明肩关节上举不到位，治疗效果不好。③ 患肢作划园圈运动的速度不应过快。运动速度过快达不到缓解粘连的作用，同时患者体力消耗相对大，不适用于中老年肩周炎患者。（2）方法二： 患者站立位，弯腰约90度。患侧上肢下垂，在身体前方做划园圈运动（图3－5）。具体要求是：先顺时针划园圈10-15圈，再改为逆时针划园圈运动10-15圈，交替运行，每日做2-4次，每次5-15分钟，亦可随时作。患者在空手完成弯腰划圈运动的基础上，可以手持一个重物（如哑铃、沙袋、重锤等）进行相同运动。应用该方法治疗肩周炎时应注意：① 所持重物的重量应合适，约为0.5-2千克。应根据患者年龄、体重、臂力、身体素质等因素选择合适重量的重物，以防因重物过重造成上肢及肩关节运动损伤。② 划园圈的速度不可过快，防止重物因速度过快而脱手，造成危险。③ 年龄较大或有腰部疾病患者应慎重选用该方法，防止诱发腰部疼痛、腰部软组织损伤及急性腰扭伤等疾病。（3）方法三：患者站立位，弯腰约90度。全身放松，双上肢自然下垂。患者将身体左右摆动，带动双臂随之摆动（图3－6）。摆动幅度从小到大，达到摆动极限后，再由大到小。反复进行20－50次。（4）方法四：患者站立位，弯腰约90度。全身放松，双上肢自然下垂。患者通过身体晃动使双臂做前后摆动（图3－7）。摆动幅度从小到大，再由大到小。反复进行20－50次。方法三和方法四的运动方式，都是通过肩关节的被动运动，达到松解肩关节粘连的目的。年老体弱和血压不稳定的患者不宜选择该运动疗法。因为，较长时间的弯腰、低头运动容易出现头晕、眼花、站立不稳、血压波动等不良反应。“甩手法”也是治疗肩周炎行之有效的基本方法之一。通过“甩手”运动，增加肩关节运动幅度，解除软组织粘连，达到治愈的目的。（1）方法一：患者站立位，主动完成肩关节在身体一侧的“划园圈运动”（图3－4）。具体要求是：患侧上肢下垂，然后从下向上，从前向后做顺时针划园圈运动10-15圈，再改为逆时针划园圈运动10-15圈，交替进行，每日做2-4次，亦可随时作。应用该方法应注意：① 运动时所划的园圈要尽可能大，应尽量将肘关节伸直，肩关节上举到极限。如果肩关节不能上举到极限时，所作的划园圈运动效果不好。② 划园圈运动时应将肩关节上举到极限，其标志是肩关节出现疼痛感。患者作划园圈运动时，如果肩关节出现了疼痛，而且疼痛的程度在可以耐受的范围之内，说明达到了运动治疗的目的。如果在运动时患侧肩关节不出现疼痛感，或仅出现较轻度疼痛感，说明肩关节上举不到位，治疗效果不好。③ 患肢作划园圈运动的速度不应过快。运动速度过快达不到缓解粘连的作用，同时患者体力消耗相对大，不适用于中老年肩周炎患者。（2）方法二： 患者站立位，弯腰约90度。患侧上肢下垂，在身体前方做划园圈运动（图3－5）。具体要求是：先顺时针划园圈10-15圈，再改为逆时针划园圈运动10-15圈，交替运行，每日做2-4次，每次5-15分钟，亦可随时作。患者在空手完成弯腰划圈运动的基础上，可以手持一个重物（如哑铃、沙袋、重锤等）进行相同运动。应用该方法治疗肩周炎时应注意：① 所持重物的重量应合适，约为0.5-2千克。应根据患者年龄、体重、臂力、身体素质等因素选择合适重量的重物，以防因重物过重造成上肢及肩关节运动损伤。② 划园圈的速度不可过快，防止重物因速度过快而脱手，造成危险。③ 年龄较大或有腰部疾病患者应慎重选用该方法，防止诱发腰部疼痛、腰部软组织损伤及急性腰扭伤等疾病。（3）方法三：患者站立位，弯腰约90度。全身放松，双上肢自然下垂。患者将身体左右摆动，带动双臂随之摆动（图3－6）。摆动幅度从小到大，达到摆动极限后，再由大到小。反复进行20－50次。（4）方法四：患者站立位，弯腰约90度。全身放松，双上肢自然下垂。患者通过身体晃动使双臂做前后摆动（图3－7）。摆动幅度从小到大，再由大到小。反复进行20－50次。方法三和方法四的运动方式，都是通过肩关节的被动运动，达到松解肩关节粘连的目的。年老体弱和血压不稳定的患者不宜选择该运动疗法。因为，较长时间的弯腰、低头运动容易出现头晕、眼花、站立不稳、血压波动等不良反应。

怎样应用“爬墙法”治疗肩周炎？“爬墙法”是治疗肩周炎最简单，最常用的方法，介绍如下：（1）方法一：患者面对墙壁，胸部、腹部尽可能贴近墙壁。双手上举起贴于墙壁。此时，正常的肩关节可充分上举，无疼痛感觉；

（1）确诊对怀疑关节脱位的患者，要通过“望”，即观察患者疼痛、肿胀、局部畸形等；“触”，即了解关节局部是否有压痛？是否有空虚感？骨骼标志及相互关系有无异常？“动”，即活动异常关节，了解关节是否有功能障碍？是否有弹性固定现象？如果上述检查怀疑有关节脱位，应该尽快去医院拍摄X光片，以确定诊断。如果一时无条件拍摄X光片，只要有关节脱位的临床表现，就应该按照关节脱位进行处理（详见本书有关章节）。（2）复位对于确诊的关节脱位患者应及时复位。复位时间越早，治疗效果越好，复位也越容易，而且复位成功率越高。如果脱位超过2周，关节周围软组织出现挛缩或瘢痕化，复位就比较困难，复位成功率也较低。关节复位主要有两种方法： ① 手法复位医师通过对脱位机制的分析及X线片的判读，制定周密的手法复位方案。然后通过牵引、拉拔、折顶、旋转、按摩等手法使脱位的关节恢复正常的关节面。复位成功的标志是肢体或关节的主动活动或被动活动基本恢复正常，关节骨性标志复原，关节的疼痛或肿胀减轻或缓解，关节局部空虚感消失，关节X线片显示关节的对合关系恢复。②手术复位手法复位失败或陈旧性关节脱位患者，可考虑手术复位。手术复位的指征是关节内骨折脱位（即骨折破坏了关节面），经手法复位关节面仍不能恢复正常者；脱位后关节面有软组织嵌人，手法复位失败者；关节脱位后损伤神经、血管，出现症状者。手术复位应在有条件的医院进行，本书不详细阐述。（3）固定与骨折的治疗相同，复位完成后，要将关节固定在稳定的位置2－4周，目的是使关节周围软组织及时修复，以防出现习惯性脱位。固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定等。对于某些特殊部位的脱位，如髋关节脱位，在医师的指导下还可采用牵引固定等方法。 （4）功能锻炼功能锻炼的目的是最大限度地恢复肢体及关节功能。在固定期主要做肌肉的被动活动，即关节周围肌肉的收缩和舒张运动，以增进血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，减缓骨质疏松等。解除固定后，应逐渐恢复关节的主动运动，配合理疗、热敷、药物熏洗等方法，促使关节恢复功能。

（1）疼痛、肿胀当外力造成关节脱位（此时常常合并骨折）时，患者首先感到关节部位剧烈疼痛，同时伴有肿胀。这是因为关节的脱位必然造成关节周围软组织的破坏及损伤，使软组织出血、水肿，造成局部疼痛和肿胀。（2）关节功能障碍关节功能的正常发挥，完全依靠关节面之间正常的对合关系。在关节脱位时，对合的关节面相互离开，其协同作用不存在，使关节不能活动，关节功能丧失。此时，患者感到关节处于某种“中间”状态，既不能屈曲，也不能伸直。 （3）关节部位明显畸形由于组成关节骨骼的非正常移位，使关节的外形出现明显的改变。从外观上看，关节形态明显异常，肢体出现异常的短缩或延长。在移位的骨端可摸到脱位的关节。 （4）弹性固定现象关节脱位后，由于关节囊、韧带和肌肉的作用，将肢体保持在异常的位置。当被动活动时肢体时，由于关节被“卡”住，感到有阻力，称为弹性固定现象。（5）关节局部空虚感关节脱位后，原关节所在的部位出现明显的空虚感，可以在体表触摸到。（6）X线表现X线检查是确诊关节脱位的主要方法，对于怀疑有关节脱位者，应常规拍摄X线片，以确定诊断。X线检查可了解到脱位的程度？脱位的方向？是否伴有骨折等。可为治疗提供参考。